口服降糖药协助2型糖尿病有缺陷的生理性分泌胰岛素发挥作用,1型糖尿病和2型糖尿病胰岛B细胞衰竭期要使用胰岛素替代治疗。无论使用哪种药物,都必须了解全天各个时段血糖的所有变化,并分别给予各个时段不同的治疗,这样才能把一天的血糖控制好。
为什么要测七次血糖?
我们把一天分为夜间、上午、下午和晚上等四个时段,要了解一天血糖全面的变化,就要分别了解各个时段的基础血糖和餐后2小时血糖的情况,就需要一天测7次血糖,即早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时和睡觉前的血糖。三餐前和睡觉前血糖体现的是“基础血糖”,三餐后2小时血糖体现“餐后血糖的控制效果”。早餐前血糖体现的夜间基础血糖和黎明现象的情况,白天三个时段都有血糖从餐后升高后又被体内的胰岛素降低恢复到基础状态的过程,每个时段的餐前血糖或餐后2小时血糖都不能代表其它时段餐前、餐后的血糖。因此一天测7次血糖一次都不能少。
为什么要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖呢?因为降糖药的用途分为两种,一种是降低基础血糖的,一种是降低餐后血糖的,我们要分别对每个阶段的基础血糖和餐后血糖进行治疗。
血糖不正常怎么选降糖药?
2型糖尿病血糖不正常包括“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”或“只有餐后血糖高”等三种情况。当“只有空腹血糖高,餐后血糖正常时”应首选降低基础血糖的药;当“基础血糖和餐后血糖都高时”仍然首选降低基础血糖的药,基础血糖降低后,餐后血糖也会随着降低,好比“水落船低”。当基础血糖降低达标后餐后血糖仍高时,再与降低餐后血糖的药联合应用;当“只有餐后血糖高,基础血糖正常时”应首选降低餐后血糖的药。也就是说,无论用口服(协助胰岛素)降糖药治疗还是用胰岛素治疗,眼睛首先盯在降低基础血糖上,基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药,而且要按照一天的四个时段“分段管理”,因为每个时段的基础血糖和餐后血糖都不能相互代替,再次说明定期一天需要测7次血糖,一次不能少的重要性。
及时捕捉低血糖的瞬间
低血糖只有几分钟,升糖激素很快释放,血糖很快会升高,如果没捕捉到低血糖的瞬间,而捕捉到的是高血糖阶段,就不能分辨是一直是高血糖还是先低后高,降糖药的剂量是增加还是减少就无从判断。
另外,在遇到特殊情况时血糖会大幅度波动,如:多吃、吃特殊食物、劳累、生病、情绪波动、吃含西药的保健食品等等,及时测血糖,就能知道哪些事能做,哪些事不能做,作为调整生活的依据。
口服降糖药不可直接降血糖
口服降糖药又分为胰岛素促分泌剂和非促分泌剂,前者如磺脲类降糖药,后者如阿卡波糖和二甲双胍。前类降糖药的正确概念应当是“口服协助胰岛素降糖药”,协助2型糖尿病有缺陷的生理性分泌胰岛素发挥作用,因此,当2型糖尿病患者自身分泌的有缺陷的胰岛素还有一定量的时候,口服降糖药才能发挥协助胰岛素降糖的作用;当自身分泌的胰岛素衰竭的时候,任何口服降糖药都协助不了那么少的胰岛素发挥降糖作用,这个时候应该使用胰岛素进行治疗。
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